成都西南脑科医院

【脑科科普】癫痫治疗，你了解多少？

来源：成都西南脑科医院日期：2018-06-30 浏览： 9483 次

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　　治疗癫痫是医生的责任，但给予患者心理、精神的慰藉则是全社会的义务。我们需要正确认识癫痫疾病。多数癫痫发作并不频繁，仅持续几分钟甚至几秒钟就会自行恢复，在不发作时和正常人是一样的。只要坚持正确治疗，大部分患者能够控制好病情，像正常人一样学习与生活。那么，何为药物治疗?何为手术治疗?

　　1)药物治疗

　　●治疗原则：癲痫较主要的治疗是合理应用抗巔药物，抗癫痫药需要长期、规律服用才能提高治疗和减少不良反应。治疗原则主有：按照癫痫类型选药、尽量单一用药、服剂量适当、定时定量服药、坚持连续服药、观察不良反应和慎用其他药物。

　　●中药治疗：中药治疗见效比较慢,可以调节人体脏腑功能,提高人体免疫力,从而修复受损的组织,达到标本兼治的目的。在中药治疗期间,中医比较注重整体观念,讲究因天之序,要求病人能够有一个很好的配合,来控制癫痫发作。患者如果选择中药治疗,相对于西药,其毒副作用较小,不会伤及到肝、肾等器官,需要患者长期服用,人体不会产生耐药性和抗药性。

　　●西药治疗：西药控制癲痈症状效果明显,相比中药会比较快,但无法根治癫痫,且毒副作用大,易复发,长期服用会伤及肝、肾等器官,易导致人体产生耐药性和抗药性。对个别患者还会产生困倦、嗜睡、没精神、记忆力减退、反应迟钝等副作用。

　　2)手术治疗

　　20%的癫痫患者药物治疗无效时，可以考虑外科手术治疗。

　　●适应证

　　①药物抵抗性癫痫：至少曾用两种一线抗癫痫药物单药或联合治疗，治疗不佳;成人需要至少2年的观察。

　　②适合于外科治疗的癫痫综合征。

　　●禁忌证

　　①原发性癫痫;

　　②病灶位于重要脑功能区如运动皮质、语言中枢;

　　③智商低于70;

　　④进行性内科或神经系统病变;

　　⑤病灶对侧半球功能障碍(包括记忆力、认知功能及心理功能)。

　　●注意事项

　　①开始用药前应作脑电图、血常规及肝、肾功能检查，作为基础记录。

　　②治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次。应询问发作频率的增减、发作类型有否变化、是否有不良反应以及是否按医嘱服药。

　　③肝功能、血常规每三个月测一次。丙戊酸钠每月测肝功能一次。

　　④脑电图可每六个月检查一次。发作次数增多时应及时做脑电图检查。

　　⑤有条件的医脘在下列情况可以测药物血浓度：治疗开始估计已达到稳态血浓度时，作为基础值;确定依从性;确定剂量相关的不良反应;多药治疗加用或停用1种抗癫痫药时;未能控制或治疗中发作增多者;患者在可能使药物浓度改变情况时，如低蛋白血症、妊娠、肝肾功能不全、胃肠道疾患等。

　　⑥肝功能损害慎用丙戊酸钠。根据肾功能情况酌减药物用量。过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

　　⑦特殊人群：育龄期妇女酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗉;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。

　　●手术治疗特别推荐一：癫痫立体定向技术

　　技术概况：脑立体定向仪技术是在高技术研究发展计划(863计划)的大力支持下，由北京航天航空机器人研究所、海军总医院、清华大学计算机科学与技术系联合研制，同时采用了先进耶鲁大学机器人手臂技术，具有我国自主知识产权的脑立体定向仪技术，且成功地运用于癫痫临床治疗，目前该技术仅在国内极少数重点院所授权科研使用，作为拥有该863计划项目科研课题医生的成都西南脑科医院，就癫痫病诊疗临床已有很多年的科研沉淀，被授权成为该项技术临床转化医院。该技术具有微创、安全、可靠等特点。尤其是对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶，以及对于久治复发、高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术的患者。

　　●手术治疗特别推荐二：癫痫迷走神经刺激术(VNS)

　　技术概况：人体的神经系统可分成中枢神经系统，周边神经系统以及自主神经系统三部分，迷走神经是人体内12对脑神经中的第10对，属于自主神经系统的一部分，其功能为控制腺体及内脏的信息进出。在解剖位置上，迷走神经是由位于延脑后内侧的迷走神经核所发出，经过颈静脉孔到达颈部，再进入胸部及腹部，迷走神经刺激术，所刺激的部位即是由脑部发出在经过颈部时的那段神经。VNS主要适用于不能开颅或不接受开颅、左侧迷走神经发育健全、临床表现为多方面性或部分性发作的难治性癫痫患者。手术操作相对简单、损伤轻微。手术后2周开始进行刺激参数的调整。迷走神经刺激术的优点是：它已被全球各国的病患使用过、确实可减少癫痫发作。与癫痫手术相比，是比较安全的，且副作用较轻，其效果是长期性的，装置手术简易。