张先生今年42岁，患高脂血症多年，因突发“缺血性卒中”住院，经过治疗顺利出院。
因他在体检时发现动脉血管中有斑块，医生嘱咐他要继续吃他汀，调血脂、稳定斑块。长期规律服用阿司匹林预防着血栓的他很疑惑，血栓也是血管中的异物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑块吧?
对于张先生的这种疑惑，西南脑科的专家们已经习以为常。临床上有很多患者分不清“斑块”与“血栓”，甚至会认为这是同一种东西，很显然张先生也误会了。
斑块是斑块，血栓是血栓，不是一回事。
斑块和血栓都能导致血管腔变窄，血流不畅。区别在于，斑块是经过长时间演变，已经“长”在血管内壁上;而血栓未必会固定在一处，随时可能脱落随血液一起流淌。
血栓游走时，一旦在某处血管中造成堵塞，就会引起一些急症，比如脑梗、心梗，导致相关脏器因缺血而坏死。
从左至右分别为：
正常动脉、纤维斑块、粥样斑块、
斑块破裂、血栓形成
我们可以看到，正常的血管内壁是光滑、有弹性的，输送血液能力很强。如果存在危险因素，如高血压、高血糖、吸烟等，会让血管内壁变得坑坑洼洼，血脂、胆固醇会趁虚而入沉积在这些小坑里，经过长时间沉淀，就形成了向血管内凸出的斑块。
简单来说，动脉斑块是部分血栓的前身，如果把不稳定斑块比作一个皮薄馅大的饺子，血栓则是露了馅后的饺子混合成的血块。
斑块逐渐增大，会导致血管壁的口径越来越窄，血管弹性也随之降低。斑块主要分成两种：
1有的斑块像皮厚馅少的饺子，包膜比较厚，不容易破裂，一般没有症状，危险性较低;
2有的斑块则像个皮薄馅大的饺子，容易破裂，把里面的馅儿露出来。斑块一旦破裂，就会触发凝血机制，血小板、凝血因子等纷纷赶来，聚集到裂口处，形成一个大血块，这便是血栓。
血栓跟随着血液循环流动，堵塞某一血管，诱发急性脑梗或心梗，使得重要脏器因为缺血缺氧而最终坏死。
动脉爱长斑块 静脉爱长血栓
我们全身的脉管系统分为动脉、静脉和毛细血管3种。绝大多数斑块发生在动脉血管内，静脉只在较少情况下出现。
通常，人在30岁左右会出现颈动脉斑块，40岁时开始明显增大、增多。
当存在高血压、高胆固醇血症和高血糖时，这一进程还会加速。
血管纵向示意图下可能出现的斑块变化
临床统计显示，40岁以上人群身上的检出率高达40%;年龄>45岁确诊脑卒中、短暂性脑缺血的患者，检出率更是达到了近80%;年龄>60岁的人群，几乎人人体内都有斑块。
如果不注意防治，颈动脉斑块会逐渐变大，导致血管狭窄、堵塞，血液无法正常经过颈部导致大脑缺血缺氧，甚至坏死。
一旦颈动脉狭窄程度>50%，就会导致脑组织缺血缺氧，引起头晕、头痛等症状出现。
另外，斑块一旦脱落、破裂，会让脑血管急性闭塞，导致患者出现急性偏瘫、失语等症，严重的还会威胁生命。
那么，我们该如何判断血管中是否有斑块呢?
有些人认为判断颈动脉是否异常可通过手去触摸感受，这个方法非常不可取!因为摸颈动脉可能摸到的是结节。想要判断颈动脉是否有斑块，需要进行专业的医疗检查项目，超声检查是较为推荐的，具有无创、低成本以及操作简便的特点。
颈动脉斑块”一旦形成，
还能消失吗
一般情况下，斑块出现后不会消失，还会随着年龄的增加而逐渐变。
然而，一项发表在《JACC》的研究却揭露了动脉粥样硬化斑块或有完全消退的可能!
研究人员对3471名年龄40~55岁的受试者进行了6年的随访，在随访过程中利用三维血管超声技术对受试者的动脉斑块硬化情况进行定期测定，并对诱发斑块发展的因素进行了评估分析。
结果发现，过程中有32.7%的受试者斑块出现了进展，总体积增加超过100%。令人惊讶的是，在所有受试者中有8%出现了斑块完全消失!
进一步分析发现，动脉硬化发展的高风险人群为男性、老年人、吸烟者，这类人群还有低密度脂蛋白胆固醇高以及收缩压水平高的问题。
对此，研究人员表明，要想影响动脉斑块的发展，这4个因素是关键：
1、早期干预
年龄是导致动脉硬化的主要诱因之一，但这个因素又不可控。我们能做的就是尽早进行干预，在中青年时期就开始避免接触一些容易诱发动脉硬化的风险因素。
2、降低LDL-C水平
研究指出，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是导致斑块形成的主要因素之一，因此必须严格控制其水平。对于轻度患者，LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下;而对于重度患者，则应控制在1.8mmol/L以下。
3、控制收缩压水平
收缩压就是高压，正常情况下应保持在90~140mmhg，血压过高容易对血管壁产生冲击，引起内皮损伤加速斑块生成，一般建议将收缩压水平控制在120mmHg以下。
4、不吸烟
吸烟除了会伤肺之外，还是心血管疾病的独立风险因素。烟草内的有害物质会对血管内皮造成损伤，LDL-C产生氧化反应时顺着受伤的内皮进入到内膜下形成斑块。
只要有“颈动脉斑块”
就要吃他汀吗
他汀类药物是心血管疾病患者常用药物，可起到降血脂、稳定斑块以及预防血栓生成等作用，那是否说明出现颈动脉斑块的人都需要服用呢?
答案是否定的，是否需要服用他汀，需要视情况而定。
• 狭窄程度>50%：
这类患者无论身体是否有不适症状、血脂水平如何，都需要服用他汀类药物进行治疗，将LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。
• 狭窄程度<50%：
这类患者需要进行风险评估，如若有冠心病/脑卒中病史、糖尿病合并高血压、糖尿病且LDL-C水平>2.6mmol/L、慢性肾病且LDL-C水平>2.6mmol/L、有吸烟等心血管疾病风险因素且LDL-C水平>3.4mmol/L任意一个条件的患者，都需要服用他汀类药物。
在服药后身体出现这两个变化，说明药物治疗有效!
1、斑块体积缩小：如果斑块的大小和体积明显减小，质地变软，那么说明治疗取得了显著成效，但依旧需要保持良好的生活习惯，遵医嘱用药，否则斑块再次生成就是时间问题。
2、固斑：即稳固斑块，说明动脉斑块内部的成分发生了改变，斑块发生破裂、侵蚀的风险下降，是个非常良性的改变。简单来说，就是斑块从不稳定的状态变成了相对稳定的状态，安全性大大提高了。
颈动脉斑块在中老年人群十分常见，无需太过害怕，发现后遵医嘱进行相关治疗以及保持好的生活习惯，可以很好地抑制斑块发展。
